增加了普通门诊待遇
少儿医保并入住院医保之后,对参保少儿及大学生有哪些好处?杜斌说:“少儿医保只保住院和大病门诊,不保证普通门诊。少儿医保并入住院医疗保险之后,将大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇。一是增加了普通门诊待遇,看感冒等门诊'小病’也可刷医保卡;二是大大提高了基金支付的封顶线,基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍,提高后约为28万元。此外,地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线;三是住院起付线降低了200元;四是提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;五是扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。”
少儿就诊定点医疗机构增加到905家
目前少儿医保的定点医疗机构只有58家,对参保人就医有一定的局限性。而住院医保参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家,数量和可选性远大于少儿医保。另外,目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销,纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。此外,少儿参加住院医保后,成年后可自动转入相应的医疗保险形式,不用重新申请办理参保手续。
新政实施后可享受的主要待遇
1.绑定定点医疗机构,看门诊“小病”也可刷医保卡。
2.扩大了大病门诊病种,大病门诊发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围,地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
3.住院医疗费用的记账比例提高,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。
4.住院起付线降低200元。
5.基本医保基金支付“封顶线”提高到约28万元,且地方补充医保连续缴费满6年的不设封顶线。
6.定点医疗机构从目前的58家扩大到905家。
7.参保少儿自行到外地住院可报销。
