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深圳老年人居家适老化改造申请表
2023-06-16 14:43【我要纠错】

【导语】:老年人或其代理人可通过改造系统提交居家适老化改造申请。由于客观原因无法登录改造系统申请的,可向户籍所在社区提交《深圳市老年人居家适老化改造申请表》,由社区工作人员代为登录改造系统申请。

深圳市老年人居家适老化改造申请表

以下内容由申请人填写

老人姓名

性别

户籍所在地

证件号码

共同申请

老人姓名

性别

户籍所在地

证件号码

申请改造

家庭住址

(详细地址)

住宅情况

建筑面积:

       平方米

户型:

    室 厅  卫

装修时间:  

        年

房屋产权:

自有产权□亲属产权□ 租赁□

家庭人数:

联系方式

手机:

座机:

资助对象

类别

□(一)第一类资助对象:年满60周岁及以上纳入分散供养的特困老年人

□(二)第二类资助对象:

□年满60周岁及以上最低生活保障对象中老年人

□年满60周岁至69周岁经全市统一的老年人能力等级评估为中度及以上失能的老年人

□年满70周岁及以上的老年人

家庭成员

信息

姓名

性别

身份证

备注

申请改造

意愿

1.室内行走便利□    2.如厕洗澡安全□  

3.厨房操作方便□    4.居家环境改善□

5.智能安全监护□    6.辅助器具适配□  

声明

本人(含共同申请人)自愿申请住宅的适老化改造,有权或经房屋产权人同意对房屋进行改造,且不存在不予资助的六种情况。如有不实,自愿承担所有责任。

             申请人签字(印):               

房屋产权人

意见

签字:            年      月     日

审批意见

社区意见

 

签字(章)

时间

街道办事处意见

签字(章)

时间

区民政部门意见

签字(章)

时间

  备注:

  1.在改造期间出现申请人不愿继续按照计划进行改造的情况,停止改造,并由老年人及其家庭自行承担已产生的相关费用,政府不予支付相关补助;

  2.在改造期间如出现申请人离世等不宜继续改造的情况,停止改造,已经产生的相关费用,由区民政部门或街道办事处据实向改造服务商结算。   

  点击下载深圳市老年人居家适老化改造申请表.wps

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  • 深圳老年人居家适老化改造项目建议清单

    深圳市老年人居家适老化改造项目建议清单主要包括“身体能力评估、室内行走便利、如厕洗澡安全、厨房操作方便、居家环境改善、智能安全监护、辅助器具适配”等方面。

  • 深圳老年人居家适老化改造实施与验收方案

    改造服务商根据申请人需求评估结果,参考《深圳市老年人居家适老化改造项目建议清单》提出居家适老化改造方案,与申请人或其代理人就相关事项协商达成一致形成改造方案。

  • 深圳居家适老化改造怎么申请?

    符合条件的老年人或其代理人可通过“i深圳-老年人居家适老化改造”提交居家适老化改造申请。

  • 深圳老年人居家适老化改造补贴标准

    深圳老年人居家适老化改造资助标准分为两类。其中,第一类资助标准每户原则上不超过2万元。第二类资助标准为每户最高不超过1.2万元。

  • 深圳居家适老化改造哪些人可以申请?

    年满60周岁及以上的本市户籍老年人,符合下列条件的,可以以家庭名义申请居家适老化改造服务资助。