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深圳专属团体医疗险和专属重大疾病保险有什么区别
2021-01-15 10:03【我要纠错】

【导语】:深圳专属团体医疗险和专属重大疾病保险的区别为:保险种类不同、待遇保障不同、赔付方式不同、投保条件不同、保费支付方式不同等。

  一、保险种类

  为了进一步健全和完善深圳市多层次医疗保障体系,深圳出台了为深圳基本医保参保人“量身定制”的深圳专属医疗险,本质上是商业健康保险。

  想要了解“专属团体医疗险”和“专属重大疾病保险”的区别,首先要明确知道这两种产品都属于深圳专属医疗险。

  1、专属团体医疗险

  属于医疗费用报销类,2020年9月上线。

  投保方案分两种:1年期、6年期。

  2、专属重大疾病保险

  属于重大疾病类,2021年1月上线。

  投保方案分三种:1年期、5年期、10年期。

  

  二、待遇保障

  1、专属团体医疗险

  “专属团体医疗险”有以下保障待遇(仅供参考,具体待遇以投保公司相关约定为准):

  住院费用保障:包括医保目录内住院补充医疗保险责任(含住院前后门急诊)、医保目录外住院医疗费用保险责任(含住院前后门急诊),设定免赔额,报销比例最高100%。

  特药费用保障:包括《深圳市重特大疾病补充保险药品目录》内药品费用保障、《补充特定药品医疗费用保险金药品目录》内药品费用保障,设定免赔额,报销比例最高100%。

  质子重离子医疗费用保障:最高保额100万元,不设定免赔额,报销比例100%。

  (前3项保障共用最高保额300万)

  重疾津贴:即恶性肿瘤放化疗关怀津贴,1万元。

  2、专属重大疾病保险

  购买“深圳专属重大疾病保险”产品后,被保险人如经确诊初次发生保险合同约定的28种重大疾病其中的病种,可一次性获赔约定的保险金额,用于弥补因罹患重大疾病造成的家庭收入损失,以及保障后续的长期康复需求。

  三、赔付方式

  1、专属团体医疗险

  专属团体医疗险是费用报销型,只能投保1份。

  在保障期内,被保险人如果发生合同内规定的医疗费用,保险公司将根据被保险人实际发生的医疗费用按比例进行报销。

  (如果被保险人在保障期内接受恶性肿瘤放化疗,专属团体医疗险将给予恶性肿瘤放化疗一次性关怀津贴1万元。)

  2、专属重大疾病保险

  专属重大疾病保险是定额给付型,可根据实际需求投保多份。

  在保障期内,被保险人确诊28种重疾其中一种,可一次性获赔全部保额,理赔金可自由支配。

  专属重大疾病保险产品可以根据实际情况投保多份,保额可以累加,一旦发生疾病,即可获得多份理赔金,保额还可与投保人已购买的其它重疾险保额叠加,为个人风险保障加保升级。

  四、投保条件

  投保深圳专属医疗险(包括专属团体医疗险、专属重大疾病保险)条件:

  被保险人投保时要符合合同约定的身体健康条件及其他承保条件(具体向保险公司咨询);

  出资人、被保险人都必须为深圳市基本医保参保人。

  出资人与被保险人的关系仅限“本人、父母、子女、配偶”。

  专属团体医疗险产品没有年龄限制。

  专属重大疾病保险有年龄限制:

  1年期产品:出生满28天(含)至69周岁(含)

  5年期产品:出生满28天(含)至65周岁(含)

  10年期产品:出生满28天(含)至60周岁(含)

  五、保险公司

  经营深圳专属医疗险的商业保险公司需符合多项条件,并经过经营相关业务资格的验收。

  截至目前,已通过专属团体医疗险产品销售资格验收的商业保险公司共17家;已通过专属重大疾病保险产品销售资格验收的商业保险公司共11家,名单如下

  

  六、保费支付方式

  购买深圳专属医疗保险(包括专属团体医疗险、专属重大疾病保险)可以用现金支付,符合条件的也可使用医保个人账户支付。

  医保个人账户支付保费相关条件:

  ① 个人账户余额超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%(目前为6387.85元)的,可将个人账户余额不高于30%的部分用于购买深圳专属医疗险产品;

  ② 购买后,个人账户余额不得低于深圳市上年度在岗职工平均工资5%;

  ③ 一个医保年度内,同一个人账户累计用于购买深圳专属医疗险产品(专属团体医疗险、专属重大疾病保险)的总金额不超过12000元。

  注意:专属医疗险投保系统将根据参保人的医保个人账户,计算显示出符合购买保险产品的额度,该额度并非参保人医保个人账户的余额总额。

  

  (图片所示为:可用医保购买该产品的额度为0,不是个人账户实际余额为0哦!)

温馨提示:微信搜索公众号【深圳本地宝】,关注后在对话框回复【医疗险】可获取深圳专属医疗险和重疾险参保和续保入口、保险流程、投保方案等信息!

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