【导语】：深圳市教育局与深圳市卫生健康委员会联合下发《关于做好中小学幼儿园2020年春季学期开学准备工作的通知》（以下简称《通知》），要求各单位把开学各项准备工作抓实抓细，确保师生返校平稳有序，坚持底线思维，严防发生校园聚集性疫情，全力确保开学安全。
深圳市教育局与深圳市卫生健康委员会联合下发《关于做好中小学幼儿园2020年春季学期开学准备工作的通知》（以下简称《通知》），要求各单位把开学各项准备工作抓实抓细，确保师生返校平稳有序，坚持底线思维，严防发生校园聚集性疫情，全力确保开学安全。
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基本信息：
姓名： 性别： 年龄：
学校： 部门/班级： 家庭住址：
联系电话：
健康情况
序号 | 指标 | 具体情况 |
1 | 是□ 否□ | |
2 | 申报人近14天内有国外旅居史，未按照有关规定落实防控措施。 | 是□ 否□ |
3 | 申报人近14天内从湖北省返深，未持有湖北省健康绿码或健康证明，未完成规定隔离期限。 | 是□ 否□ |
4 | 申报人近14天内接触过疫情高风险人员或确诊人员。 | 是□ 否□ |
5. | 申报人正在实施集中或居家隔离医学观察。 | 是□ 否□ |
6 | 申报人14天内有发热、干咳、气促等呼吸道症状。 | 是□ 否□ |
7 | 申报人为新冠肺炎病例、疑似病例或无症状感染者，正接受治疗或医学观察。 | 是□ 否□ |
8 | 申报人共同生活的家庭成员近14天内到过疫情防控重点地区（含境内外），或有国外旅居史，未按照有关规定落实防控措施。 | 是□ 否□ |
9 | 申报人共同生活的家庭成员近14天内有发热、干咳、气促等呼吸道症状。 | 是□ 否□ |
申报说明
1. 以上健康情况中，若所有指标均为“否”，即符合返校条件。
2. 本卡由学校在开学前发放给全体师生员工填写（建议电子形式），开学前两天由学校回收，并确定返校名单。
3. 不符合返校要求的，由班主任反馈给家长，并做好登记、上报和追踪。
申报承诺
以上信息均如实填写，如有隐瞒，愿意承担一切后果，特此承诺！
申报人：
申报人监护人：
日期：
深圳学位申请指南：
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