再生育一个子女申请表
No.
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申请人姓 名 |
女方 |
男方 |
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出 生
年 月 |
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民 族 |
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常住户籍 地 |
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现 居
住 地 |
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工 作
单 位 |
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身 份证 号 |
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婚
姻
状
况 |
初婚
再婚 |
初婚时间 |
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初婚
再婚
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初婚时间 |
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离婚时间
(丧偶时间) |
离婚时间
(丧偶时间) |
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结婚登记时间 |
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结婚证号 |
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子
女
情
况 |
出生年月 |
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性别 |
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出生年月 |
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性别 |
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判随 |
父 |
母
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判随
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父
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母 |
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收养时间 |
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来源 |
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收养时间 |
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来源 |
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申
请
理
由 |
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村
（社
区
居） 委
意
见 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
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所
在
单
位
意
见 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
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常住 户口 所在 地镇
街道 审批 意见 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
（公章）
负责人：
年 月 日 |
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经办人 |
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服务证号 |
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备 案
时 间
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备 注 |
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申请人签名：（男） （女） 年 月 日
注：1、此表一式四份，申请人、村（社区居）委、镇（街道）及区计生部门各一份。
2、申请人应带材料：申请人身份证、户口簿、结婚证、子女出生医学证明、收养证、女方近期孕检证明；离婚后再婚的，应附法院民事调解书或判决书或离婚协议书，再婚前已生育子女的，应在备注栏中注明；患不孕症的夫妻要有区级以上医疗保健机构出具的鉴定结论；独生子与独生女结婚的夫妻，要出具独生子女证或相关独生子女证明。
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