⑵主要降低血胆固醇
1)他汀(statin)类:为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-GoA reductaseinhibitor)能抑制胆固醇的合成,使血胆固醇和LDL下降,而HDL和载脂蛋白AⅡ增高,可用洛伐他汀(lovastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d,副作用有肌痛,失眠,
2)弹性酶(elastase):为一种易溶解的弹性蛋白,从而降低血胆固醇,每次300u,
⑶主要降低血甘油三酯
1)贝特(fibrate)类:最早用氯贝特(clofibrate)3~4次/d,其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇,且有减少组织胆固醇沉积,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,要注意重新调整抗凝剂的剂量,皮肤发痒和荨麻疹,宜定期检查肝,长期应用胆石症发病率增高,如非诺贝特(fenofibrate)3次d,益多酯(etofyllineclofibrate)2~3次/d,吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d,苯扎贝特(bezafibrate)3次/d,环丙贝特(ciprofibrate)一次/d,
2)烟酸(nicotinicacid)类:抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯,还扩张周围血管,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g,发痒,长期应用要注意肝功能,3次/d,3次/d,3次/d,
3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid):鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoicacid,DHA);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸:亚油酸(linoleicacid),可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成,有降低血甘油三酯,胆固醇,尚可抑制血小板功能,可用海鱼油制剂2次/d,每次1.8g;亚油酸丸,每次300mg,橡胶种子油等,并有胃肠道反应,
4)泛硫乙胺(pantethine):为辅酶A分子的组成部分,降低血甘油三酯,3次/d,副作用少但作用也较弱,
⑷其他药物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate),藻酸双酯钠,维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用,
⑸中草药:泽泻,大麦须根,水飞蓟,麦芽,虎杖,葛根,决明子,玉竹,大蒜,绞股兰等,
调整血脂药物多需长期服用,正是由于其不良的副作用,
3.抗血小板药物抗血小板聚集和粘附和药物,可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展,通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用,可使血小板内环磷酸腺苷增高,可减半量与阿司匹林合用,作用与阿司匹林类似,④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,作用与潘生丁相同,⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物,50mg2次/d,
4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C(1.5g 3次/d),通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用,
(三)手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管,主动脉,重建或旁路移植等外科手术,经腔激光再通,经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗,对药物治疗无效的高胆固醇血症,但费用昂贵或兼有后遗症,
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防),应积极治疗,已发生并发症者,防止其恶化。
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