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今年9月1日起，备受我市各界瞩目的少儿医保将正式实施！实施后，少儿将如何参保、孩子可享受多少社保待遇等问题则成为市民关注的焦点。昨天，市社会保险基金管理局生育保险和统筹医疗处处长张欣就即将实施的少儿医保相关细则进行了全方位解读。据介绍，此项措施将惠及全市70万少年儿童。 少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。 参保条件 70万少儿将受惠少儿医保 哪些人员可以参加本市的少儿医疗保险？ 符合国家计划生育政策且具有以下情形之一的，应当在本市申请参加少儿医疗保险：（一）本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的具有本市户籍的所有少年儿童。（二）具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。（三）具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。（四）本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方申请参加少儿医疗保险时正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。据了解，此项措施将覆盖全市70万少年儿童。 少年儿童怎样办理参保手续？ 在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，在就读的中小学和托幼机构统一办理参保和缴费手续；具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人办理参保和缴费手续；深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保手续，办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等证明材料。 患病儿也可参保 商业保险对参保人的健康有所限制，少儿医保是否一样？ 符合国家计划生育政策且经本市教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方正在参加本市社会保险1年以上的或具有本市户籍未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童，应当参加本市少儿医疗保险，这与少儿是否疾病在身、是否正在治疗没有关系。 征收标准 年缴150元既保住院又保大病门诊 每年的缴费标准是多少？ 少儿医疗保险费按年度缴纳，由少儿家庭缴费和市财政补助两部分组成。具体缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，市财政补助每人每年75元。深圳户籍低保家庭少儿免交少儿医疗保险费，免交的费用由福利彩票基金承担。这样，孩子一旦住院或大病的门诊费用均可由社保报销。 少年儿童应何时办理参保手续？ 参保人统一于每年9月份办理参加和缴费手续。本市中小学和托幼机构参保人由市社会保险机构于每年9月份统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人于每年9月份持居民户口簿到市社会保险部门办理参保和缴费手续。 未在规定时间内办理参保手续的，还可以申请参加吗？ 未在9月份申请办理参保的，其他时间也可以申请参加。参保人在每年9月份以外的时间参保的，由其父母或法定监护人到市社会保险机构办理参保手续，并自申请参加之月起的第4个月到社保机构办理缴费手续。 深户的初生婴儿怎么办理参加少儿医疗保险的手续？ 到参保人户籍所在地的社保分局少儿医疗保险征收窗口申请。但非深户籍的初生婴儿则不能在我市参加少儿医保。 可与社会医疗保险合并计算缴费年限 若参保人已按年度参加了少儿医疗保险，并在该年度内参加了工作，并按规定参加了社会医疗保险，那如何享受医疗待遇？ 参保人在少儿医疗保险年度内就业并参加社会医疗保险的，其少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限合并计算，参保人自参加社会医疗保险后按规定享受社会医疗保险待遇。已缴纳的少儿医疗保险费不予退还。 保险待遇 支付限额与参保时间挂钩 参加少儿医保可享受什么待遇？ 参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊。大病门诊包括：白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用等医疗保险待遇。 参加少儿医保最高可报销多少？ 参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%；5000至10000元部分，少儿医保基金支付85%；10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。 此外，少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。 药品目录参照社会医疗保险 少儿医疗保险药品目录参照什么规定执行？ 目前少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与社会医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围相同。 在参保项目中，对使用一次性医用材料的报销标准是多少？ 经市社保机构核准，在少儿医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围，无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。 使用特殊材料所产生的费用又该如何报销呢？ 特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。 转诊要求 自行转诊费用自负 患儿在何种情况下可转诊？ 张欣：参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 参保人应先由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写申请表，经转出医院科主任签署意见，送医务办和医院负责人审核并加盖公章。按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定，属于需由定点医疗机构负责转诊的疾病的，按以上的规定办理审核手续后，即可转往市外医疗机构诊治。属于由市社保机构转诊的疾病的，在定点医疗机构办理审核手续后，须到市社保机构办理核准手续，方可转往市外医疗机构诊治。 对市外接受转诊的医疗机构有什么要求？ 张欣：市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。未办理市外转诊审批手续而自行转诊的，所发生的费用自负。 少儿医保进度一览 2006年3月20日，深圳劳动部门召开少儿医保专家论证会。 2007年3月22日，少儿医保制度框架基本成熟，同时作为政府十件民生实事之一写入《政府工作报告》。 2007年6月18日，深圳召开新闻发布会，公布少儿医保细则。 2007年9月1日，深圳将正式实施少儿医保制度，年内将30万少儿纳入医保范畴。 参保提示 1 新生儿须在出生后两个月内办理参保手续，方可从出生之日起享受少儿医保待遇，否则须有3个月等待期，即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。 2 0-3岁幼儿参保不需提供数码照回执，但必须提供出生证号，并尽快向社保机构提供身份证号，待身份证号码录入后，少儿医疗保险证才能使用。 3 没有在规定的每年9月和深户新生儿出生后两个月或市外迁入两个月内办理参保的，需从申报参保的当月起3个月后，从第四个月起托收少儿医保费，托收当月起可享受待遇（学校申请除外）。 |
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