深圳少儿医保制度昨天起正式实施,参保人只要在9月份缴交参保费用,其在9月1日及以后发生的住院费用均可由医院记账。9月1日至7日,深圳市社保基金管理局都会派专门的工作人员在51家定点医院门口现场咨询。

　　53项目改自费42项目改记账

　　据该局市生育保险和统筹医疗处处长张欣介绍,少儿定点医疗机构正在使用的基本医疗机构、基本医疗药品目录和诊疗项目都不需要重新申请,已由社保机构完成切换工作,9月1日后,少儿参保人就能记账使用。

　　此外,已属医保记账范围的53种诊疗项目(妇产科项目)在少儿医保中改为自费,属于医保自费范围的42种诊疗项目,如儿童孤独行为检查量表,改为可以记账。另外少儿医保还新增了阿莫西林、头孢拉定等53种专用诊疗药品。为方便参保人看病时记账报销,市社保局年内将推出专门针对少儿医保的药品目录。

　　非定点医院住院费下月报销

　　虽然少儿医保制度昨天才开始实施,但不少参保人之前就已经缴费办理参保手续,昨天深圳市儿童医院就有几位这样的病人。今年1岁半的卢子欣是龙岗大鹏人,因为脚趾发炎在儿童医院住院治疗。几天前,卢子欣的母亲叶可言就在社区缴交了卢子欣的参保费用,目前卢子欣已花费3000多元,9月1日之后产生的医疗费用,社保局将予以报销。叶可言十分欣喜,这减轻了家庭负担。

　　对9月1日当天入院今后的费用如何结算的问题,市民十分关心。市社保基金管理局局长袁建勇解释,如果参保人所住医院是市社保局的定点医院,其在9月1日及以后发生的住院费用由医院记账；如在非定点医疗机构住院,9月1日及以后的住院费用现金自付,待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。

　　定点医院紧急应对少儿医保

　　深圳社保基金管理局提醒,广大非深户家长一定要参加社会保险一年以上,且小孩在本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校在册的且随父母一起在深圳居住,才能参加少儿医保。

　　对于昨天实施的少儿医保,深圳定点的51家医院都十分重视,分管副院长都在医院值班解决相关问题。深圳市儿童医院医保办刘主任告诉记者,这些天医院已经增加了统筹医疗目录以外的一些儿童急需药品,这些也属于记账范围。医院现在有一些病人已经办理了参保手续,拿着相关回执就可以享受医保待遇,医院也会告知病人。

■报销额度

      20万元以下可报八九成

　　市社保基金管理局局长袁建勇告诉记者,少儿医保还设立年度最高支付限额20万元,并与连续参加少儿医保的时间挂钩。

　　根据规定,参保人每次住院在起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用,或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用在5000元以内、5000―10000元之间、10000元以上的,少儿医保基金将分别支付80%、85%、90%。

　　袁建勇举例说,若少儿住院发生费用在5000元,扣除起付线的费用,基金可报销3760元,发生费用在3万元可报销25980元,发生费用在20万元,可报销178980元。“这样的报销比例为全国最高,从而可解决深圳部分群众因病致贫的问题。”

■专家解读

      医保商保都买享受双重报销

　　面对政府财政补贴一半的少儿医保制度,不少人都认为这一制度会冲击商业保险。

　　对此,市社保基金管理局局长袁建勇解释,虽然这两种保险性质不同,但并不相互排斥,而是相互补充。袁建勇表示,两种保险都参加的小孩可以享受双重报销,在商业保险机构报销完后可以拿复印件到社保机构进行二次报销。

　　医保商保性质不同不冲突

　　袁建勇解释,少儿医保和商业保险的性质不同,参保条件也不同,有区别。比如商业保险要求参保小孩必须进行体检,而且不能带病参保,而少儿医保则没有这一限制。“少儿医保主要保障的是小孩的大病,越是花钱多的病越能得到保障。”袁建勇认为,两种保险性质不同,并不冲突。“其实社会保障不仅仅是政府和社会的事,也需要市民有这样的意识和能力,这才是社会保障高水平的表现。

　　非深户买商保弥补医保不足

　　中国人寿深圳分公司的专家也分析,目前实行的少儿医保还有一定的限制条件,父母都要有医保,孩子的医疗报销用的是父母账户里的钱。但在深圳非户籍人口较多,还有不少孩子不具备参保的条件,就要购买一定的商业保险来保障。

　　该专家还认为,深圳的少儿医保保障的范围仍然有限,主要针对儿童住院及大病门诊所产生的医疗费用支出进行补偿。但对于学生儿童来说磕磕碰碰造成的意外伤害发生率相对更高,这对于商业保险而言仍然有很大的空间。

　　记者向多家保险公司了解到,目前不少公司推出商业学平险等险种,报销范围包括所有因意外伤害造成的全部门诊医疗费用,这也是目前不少家长选择购买的主要原因。来源:南方都市报　作者:张小玲徐维强